LIGUE MIDI-PYRENEES D’ATHLETISME

7, rue  André Citroën - 31130 BALMA
Tél. : 05.34.25.80.30  -  Fax : 05.34.25.80.31

Email : secretariat.lmpa@wanadoo.fr
Site : http://lmpa.athle.org/

FICHE D'INSCRIPTION A RETOURNER à la Ligue POUR LE 31 AOUT 2002.

INSCRIPTION FORMATION REGIONALE BASE COMMUNE
SESSION AUTOMNE 2002

CLUB :

NOM et PRENOM :

ADRESSE :

N° de licence FFA :

JOINDRE un chèque de 40 EUROS à l'ordre de la LIGUE MIDI-PYRENEES D'ATHLETISME.

A…………………….Le…………………..

SIGNATURE DU PRESIDENT